002・電子カルテ　クラウド・オンプレ比較

電子カルテを検討するとき「クラウド」というパワーワードが良く出ます。

一般的なクラウドは価格が安い、反面、情報セキュリティの面で脆弱、通信速度が遅いなどのイメージが強いと思います。最近では日常生活にもクラウドが浸透していますが、遅いと感じたり、セキュリティが甘いと感じたり、実際に問題になるようなシーンを感じる事はありますか？

クリニックではセンシティブな情報も多く、取り扱いには厳密にガイドラインが定められています。一般企業、日常生活よりも厳密に取り扱いされている中、電子カルテだけネガティブなイメージを引き合いに出すことは滑稽です。クラウド型と従来型（オンプレミス型）の、明確な違いについてご紹介します。

目次

1. クラウド型
2. オンプレミス型（構内設置型）
3. レセコン一体型
4. レセコン分離型
5. 電子カルテとクラウドの相性

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１．クラウド型

クラウドサービスの利用状況　64.7％

クラウドの強み

1. 初期費用が抑えられる
   • サーバーの設置・管理コストが不要
   • 設定作業、操作指導も原則オンライン
   • 構内ネットワークの構築・管理がコストが不要
2. 月額固定とするシステムが多い
   • クラウド・アプリの使用料のみ
   • ハードの維持費は端末台数分は必要
3. 更新（5年毎など）を不要とするシステムが多い
   • 端末ハードは速度・保守終了時など適宜買替えが必要
   • OSサポート終了時、保守終了時必須
   • ソフトと一式で契約しているリースは不可（リース会社所有）
4. BCPの対策として安心(院外のデータ保存・管理）
5. 診療報酬改定、バージョンの作業が不要（クラウド上自動更新）
6. ロケーション・デバイスに縛られない運用が可能
7. ハード障害時の復旧が早い（スペックを満たす代替ＰＣは必要）
8. 他システムとの連携（API）がしやすい

クラウドの弱み

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1. 個人・診療情報などの情報流出リスク（常時接続）
2. 電子カルテとしての安全性
   • 開発ベンダーに社歴の浅い会社が多い
   • ガイドラインの拡大解釈による開発
3. 高速インターネット環境が必須
4. 時間・曜日の通信混雑状況で、処理が遅い時がある
5. 通信障害・クラウド保守時間は利用不可
   • バックアッププランは各ベンダーが独自で用意
6. 月額利用料が高額（vs オンプレミス）
7. 独自仕様などカスタマイズに弱い（vs オンプレミス）

2．オンプレミス型

オンプレ型の強み

1. レスポンスが速い（サーバー能力に依存。vsクラウド）
2. 個人情報流出リスクが低い（構内にデータ保存。vsクラウド）
3. 月額費用は比較的安価（端末台数に比例、PCの価格低下）
4. 施設毎にカスタマイズも可能
5. 実績のあるベンダーが多いので安心

オンプレ型の弱み

1. 初期費用が端末台数分必要となり高額
   • ハードの購入
   • アプリの購入
2. 固定、または推奨ハードによる制限事項が多い
3. サーバー設定・端末台数分のセットアップ作業
   • インストール・設定作業
   • 設置作業、導通作業
4. 障害復旧は自力困難（vsクラウド）
   • 代替PCの準備、インストール作業
   • バックアップからの設定復元
5. 施設外の利用に大きな制限がある
   • 利用の端末へのアプリインストール、設定
6. 医事スタッフの負担大（vsクラウド）
   • アプリのバージョンアップ
   • 診療報酬改定の作業及び設定
   • 点数表マスタ更新　など

3．レセコン一体型

レセ一体型の強み

1. 同じメーカーの開発
   • サポートがあり安心操作方法の統一感
   • 画面構成の統一感
   • 担当者
2. 問合せがワンストップで解決するので楽
   • 問題の切り分けを考えなくても良い
3. 省スペース（パソコン・キーボード、マウスが1台）
4. コストパフォーマンスが高い
   1. 別々に購入しなくてよい
   2. 維持費も重複しない

レセ一体型の弱み

1. 担当者に問題があれば話が進まない
2. 機能・操作性
   • 不満が生じても切り離せない
3. 障害発生時に両方が影響
   • カルテ入力、会計（入力と処方箋、会計書など印刷物）
4. 購入・更新時期が同じ
   • カルテの更新ではレセコンも同じ更新

4．レセコン分離型

レセ分離型の強み

1. それぞれに優れたシステムを選択できる
   • クラウドまたはオンプレ
   • 先進的な機能、またはチェック、DB充実
2. 更新では、購入時期を分けられる（カルテは早いサイクル）
3. 他ベンダーへ乗り換えの際、リスクは半減
   • カルテだけ（レセコン操作性変わらず、事務の負担減）
   • レセコンだけ（カルテデータの損失無し、操作性もそのまま）

レセ分離型の弱み

1. レセコン・電子カルテ両方の操作を覚えなくてはならない
2. 連携の不具合など両方に連絡が必要
   • 両方に症状を伝える手間と、時間を要する
   • たらい回しされ、時間のかかる事もある
3. 両方のコストが発生する
   • 初期費用
   • 維持費
   • 更新費用
4. 購入するタイミングを分けられる
5. 設置スペース（内包・同居の場合）は2台分
6. （内包・同居の場合）ハード障害では両方が利用不可

5．クラウドとの相性

システムの利便性だけを考えると、クラウドは相性抜群、これ以外の選択肢はないといえます。
しかし、一方でサポート面、クラウドサービスの浅い歴史を見た場合、絶対にそうとも言い切れません。クラウド型電子カルテをカルテ単体で売り出しているベンダーは、開発の技術はあるが医療経験の浅い会社も少なくありません。

保守ではオンラインサポートとか、コールセンターとありますが
・どうしても訪問を希望
・ネットワーク障害でつながらなくなった場合

これらは、オンラインサービスのみではどうしようも無く致命的です。
優先順位として、院外で診療行為が必要かどうか。必要であればクラウド型が一番です。
院外での診療行為が無い場合、次の2点で検討されることが多くあります。

１．インターネットを利用してどこでも、どの端末でも利用できる利便性を優先させるか
２．日々の診察で入力レスポンスが速く、インターネットに常時接続しない安全性を優先すべきか

答えは一つではありません。
診療科、連携する医療機器なども視野におき、相談できる良い相手を探すのも一つの手です。

参考：インターネットの速度について

日常生活でインターネットが遅いと感じる時があります。これはトラフィックが関係しています。
通信量が多い（トラフィックが大きい）時間帯、曜日では通信に時間がかかってしまいます。

出典：総務省・令和2年情報通信白書のポイント　より

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